专家介绍 崔一民 临床药理学博士、主任药师、博士生导师。现任中国药理学会药物临床试验专业委员会副主任委员，中国药物临床试验联盟首任主席，《药品评价》副主编，《中国临床药理学杂志》编委等职。
慢性病管理是社区卫生服务中心的主要任务之一。当前临床越来越重视药学服务，用药监护、用药咨询及长期随访是药学服务的范畴。本期邀请临床药学专家以糖尿病、哮喘及COPD、慢性肾病为例，讲授常见慢性病药学服务技能。
慢性肾病用药依从性很重要
研究表明，慢性肾脏病患者治疗的依从性与病情进展密切相关，依从性越好，疾病的进展速度越慢。慢性肾脏病的治疗包括：改变生活方式、对慢性肾脏病和并发症的治疗、心理治疗等。在用药方面，慢性肾脏病患者需要注意几个方面。
在医生和药师指导下用药
肾脏在药物代谢和清除中起着极其重要的作用。是药三分毒。药物既可以治疗肾脏疾病，也能够加重肾脏损害。慢性肾脏病患者常常需要应用多种药物进行治疗。由于药物和药物之间可能会产生不良相互作用，所以患者不要自行、随意添加药物，一定要在医生和药师的指导下用药。
定时服药 避免漏服
药物在体内的疗效与浓度相关，定时服药可以保证药物在体内维持有效浓度。如定时服用降压药，可以达到平稳降压。由于慢性肾脏病的治疗时间长，老年患者居多，用药复杂，故在居家治疗期间经常出现漏服药或重复用药的情况。药师可以帮助患者制作口服药物记录卡，并写明每种药物的具体服用时间。患者每天服药后，在记录卡中进行标记，从而避免漏服或重复用药。
不要跟着广告吃药
药学是一门严谨的科学，几句广告语不能涵盖药品的全部信息。此外临床表现相同的疾病由于病因不同，常常需要不同的药物进行治疗。因此患者不要跟着广告吃药，也不要使用成分不明的偏方或秘方。
降血糖 避免常见错误
药没有最好只有最适合
控制血糖的药物不断研发上市，到目前已有五大类不同机制的多种口服药及多种胰岛素制剂。患者最关心的问题是，这些药哪个最好？其实，药物有各自的特点，没有最好，用得适合就是最好。（转）
医生为不同患者选择治疗方案时，需要综合考虑患者的病程、血糖高以空腹为主还是餐后为主、肾功能等多方面因素。常用口服降糖药共有五大类：胰岛素促泌剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-Ⅳ）抑制剂。
用对了的药才是好药
选择了适合患者特点的药只是第一步，还需要正确使用，才能发挥最佳降血糖的作用。降糖药种类多，机制各异，服用方法也多有要求。若使用不当，可能导致降血糖不达标，同时引发低血糖。身边用药错误的例子时有发生，往往会伤害患者的身体。
1. 最常见的错误是服药时间不对
促胰岛素分泌剂中的格列吡嗪和格列喹酮需要在餐前半小时服用，瑞格列奈和那格列奈则需要在餐前15分钟内服用。这样药物发挥药效与进餐后血糖升高的峰值在时间上才匹配，否则血糖上升的时候药效没有发挥，而药效发挥时却导致了低血糖。
阿卡波糖要在吃第一口饭时嚼服，这样才能最好地起到抑制糖苷酶的作用，延缓碳水化合物的分解。
不同类型的注射用胰岛素也有时间要求。超短效胰岛素紧临餐前注射，短效胰岛素餐前半小时注射。
2. 服用过程中有诸多注意事项
二甲双胍在服用过程中若需要使用碘化造影剂做检查，要停药两天。原因是打到体内的造影剂经肾脏排出，容易造成二甲双胍在体内蓄积，可引起严重不良反应——乳酸酸中毒。
同理，肾功能不全的患者（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl 或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）也不能使用二甲双胍。
使用α-糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖，需要饮食与药物配合。因为此类药物通过竞争性抑制糖苷酶，延缓碳水化合物在小肠分解为葡萄糖来降低餐后血糖。因此每餐饮食中主食占55%左右，既符合健康膳食要求，又能发挥药物降低血糖的作用。
对有心衰（纽约心衰分级Ⅱ以上）的患者，有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者，以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者，应禁用胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮药物。
